NORMATIVA003/2022/SMS

Dispõesobreasorientaçõesbásicasaseremadotadasparaprevenção,controle e manejo dos casos suspeitos de infecção por Monkeypox (MPX) noâmbitodomunicípio.

Considerando a Nota técnica n° 006/2022/COVEPI/SVS/GBAVS/SES/MT que dispõe sobreasorientaçõespara prevençãoecontroledaMonkeypoxnosserviços desaúde.

Considerando a Nota técnica n° 02/LACEN/SES/MT/2022 que dispõe sobre as orientaçõespara coleta e envio de material biológico dos casos suspeitos de infecção pelo Monkeypox vírusaoLACEN/MT.

Considerando a Nota técnica n° 21/2022-CGSAT/DSAST/SVS/MS que dispõe sobre asorientações gerais à Renast e demais interessados sobre as ações de Vigilância em Saúde doTrabalhadornos casosdeMonkeypox.

Considerando a Nota Informativa n° 4/2022-CGIAE/DAENT/SVS/MS que dispõe sobre asorientações gerais aos Serviços de Verificação de Óbito (SVO) sobre manejo de corpos nocontextodo Monkeypox.

Considerando a Nota Informativa n° 5/2022-CGIAE/DAENT/SVS/MS que dispõe sobre asorientações e recomendações a seguir, a respeito das atividades dos serviços funerários sobre ofuneralemcasodeóbitopelo vírusMonkeypox.

ASecretariadeSaúdedeNossaSenhoradoLivramento,pormeiodaAssessoriaTécnicaeequipedeVigilânciaemSaúde,vematravésdestaORIENTAReESTABELECERinformações básicas para prevenção, controle e manejo do paciente com infecção suspeitaouconfirmadapelovírusMonkeypox noâmbitodomunicípio,noquetangeaosaspectosabaixo:

1. Introdução:AMonkeypox,tambémconhecidapopularmentecomovaríoladosmacacos, é uma zoonose viral (doença causada por vírus transmitido aos sereshumanosapartirdeanimais)comsintomassemelhantesaosobservadosnopassado em pacientes com varíola, porém com uma apresentação clínica de menorgravidade.OcenáriogeográficomundialdoscasosregistradosdeMonkeypoxdemostram o surgimento de casos confirmados em vários países, com destaqueinicialnaEuropa,sugerindoqueatransmissãopodeestaremandamentoporalgum

tempo, portanto, a ocorrência de casos adicionais em outros países não pode serdescartada.

A Vigilância Epidemiológica Municipal irá realizar investigação dos casos suspeitos,monitoramento dos contatos diretos e informar aqueles que podem estar em maior riscode infecção com informações precisas, a fim de impedir uma maior disseminação. Asevidências atuais disponíveis sugerem que os indivíduos que estão em maior risco sãoaqueles que tiveram contato físico próximo com pessoas sintomáticas. Atualizaçõespoderão serpublicadas,assimquenovasevidênciasforem identificadas.

2. Transmissão:a transmissão entre humanos ocorre principalmente por meio decontato direto com lesões de pele, fluidos corporais e/ou objetos contaminados. Éimportante frisar que a transmissão via respiratória pode ocorrer desde que hajacontato próximo e prolongado (distância menor ou igual a 2 metros por um períodomínimode3horas)comohumanoinfectadopelovírus,oquetornatrabalhadoresda saúde, membros da família e outros contactantes, pessoas com maior risco decontaminação.

A erupção geralmente se desenvolve pelo rosto e depois se espalha para outraspartes do corpo (céfalo-caudal), incluindo mucosas como região oral e genital. Oscasos recentemente detectados apresentaram uma preponderância de lesões naárea genital, sugerindo provável transmissão via sexual (maiores estudos estãosendo realizados para confirmar esta via de infecção) com destaque à infecção deneonatalviaplacentáriaedurantecontatopós-partoemcasosdegestantesinfectadas.

As lesões passam por diferentes estágios de evolução podendo simular erupçõessemelhantes às conhecidas varicelas ou sífilis, antes de finalmente formar umacrosta, que se desprende do epitélio finalizando a fase infecciosa. O diagnósticoclínicodiferencialentreoutrasinfecçõescutâneasseestabelecepelocaráteruniforme de evolução das lesões. Quando a crosta desaparece, o paciente deixa deinfectar outras pessoas. O período de incubação é tipicamente de 6 a 16 dias, maspode chegar a 21 dias. Os sintomas sistêmicos associados incluem febre, dordecabeça, doresmusculares,adenomegalia,calafrios eprostração.

Oquadroclínicoéautolimitadoedurageralmentede2a4semanas.

3. Definição de casos, Notificação, Investigação/Diagnóstico e Comunicação decasos:éimportantequeostrabalhadoresdasaúdeestejamsensíveisparaidentificarospossíveiscasossuspeitosdeMonkeypoxnosserviçosdesaúdedeseu território, atentando-se às definições abaixo para realizar a notificação imediata,seesteforo caso. Caso suspeito:Indivíduo de qualquer idade que, a partir de 15 de março de2022,apresenteiníciosúbitodeerupçãocutâneaagudasugestivadeMonkeypox, única ou múltipla, em qualquer parte do corpo (incluindo regiãogenital),associadaou nãoaadenomegaliaou relatodefebre, e: ✓ HistóricodeviagemapaísendêmicooucomcasosconfirmadosdeMonkeypoxnos 21dias anteriores aoinício dos sintomas.OU ✓ Ter vínculo epidemiológico com pessoas com histórico de viagem a paísendêmico ou país com casos confirmados de Monkeypox, desde 15 de março de2022,nos 21diasanteriores aoinício dossinais e sintomasOU ✓ Ter vínculo epidemiológico com casos suspeitos, prováveis ou confirmados deMonkeypox, desde 15 de março de 2022, nos 21 dias anteriores ao início dos sinaise sintomasOU ✓ Históricodecontatoíntimocomdesconhecido/a(s)e/ouparceiro/a(s)casual(is),nosúltimos21diasqueantecederamoiníciodossinaise sintomas.

A erupção característica associada às lesões da MPX envolve o seguinte: lesõesprofundasebemcircunscritas,muitasvezescomumbilicaçãocentral;eprogressãodalesãoatravésdeestágiossequenciaisespecíficos–máculas,pápulas, vesículas, pústulas e crostas; sendo importante atenção aos diagnósticosdiferenciaiscomoutrasdoençascomunsdapráticaclínica(porexemplo,sífilissecundária,herpesevaricelazoster).Historicamente,relatosesporádicosdepacientes coinfectados com o vírus Monkeypox e outros agentes infecciosos foramrelatados,portanto,pacientescomquadroclínicocaracterísticodevemserconsideradosparadiagnósticoclínicoe/oulaboratorial,mesmoqueoutras

patologiasquecursamcomlesõesdepelesejamdiagnosticadasconcomitantemente.

Caso confirmado: Indivíduo que atende à definição de caso suspeito comresultado/laudo de exame laboratorial "Positivo/Detectável" para Monkeypoxvírus(MPXV)pordiagnósticomolecular(PCRemTempoReale/ouSequenciamento). Caso descartado: Indivíduo que atende à definição de caso suspeito comresultado/laudodeexamelaboratorial"Negativo/NãoDetectável"paraMonkeypox vírus (MPXV) por diagnóstico molecular (PCR em Tempo Reale/ou Sequenciamento), OU caso suspeito que durante a investigação clínica,epidemiológicaelaboratorialfoidiagnosticadaoutradoençacompatívelcomoquadroapresentadopelopaciente,excetoISTs. Casoprovável:casosuspeito,submetidoainvestigaçãoclínicaeepidemiológica, e que cursou com quadro clínico compatível com Monkeypox,porémsempossibilidadedeconfirmaçãolaboratorialporqPCRe/ousequenciamento.

Anotificação/investigaçãodecasossuspeitosdeMonkeypoxéobrigatóriaeimediata, em todo território nacional, em até 24 horas, pelos profissionais de saúdede serviços públicos ou privados. No estado de Mato Grosso esses profissionaisdeverão comunicar simultaneamente a Vigilância Epidemiológica do Município e doEstado, como também o CIEVS, por meio da ficha de notificação do Google Forms,SENDOQUE O CIEVSALIMENTARÁO SISTEMA REDCAP.

Link:https://docs.google.com/forms/d/1ydIQYO16UkV2l9RgljbXMQ3xsYukXHD3xcqxCxIL0l8/viewform?edit_requested=true&pli=1.

OCID-10quedeveserutilizadoparainfecçãoporMonkeypoxéoB04-Varíoladosmacacos(Monkeypox).

De forma geral, o prognóstico é bom, e o cuidado geral e sintomático das lesões edemaissintomasprodrômicosassociadoséotratamentoparaoscasossemcomplicações.

4. Coleta de Material para Diagnóstico:o período de incubação é de 5 a 21 dias. Acoleta de amostras para diagnóstico do Monkeypox deve ser feita preferencialmenteapós o aparecimento das erupções cutâneas.O período ideal para coleta seráestabelecidopeloprofissionalmédicosolicitante,considerandoaevoluçãoclínica

das lesões, devendo ser colhidas preferencialmente no momento da consulta e naprópria unidade de saúde, poderão ser encaminhadas amostras das lesões emdiferentesfases(secreçãodapústulaecrosta)eaindaamostradesoro,encaminhadosparaoLacen-MT,com cópiada Notificaçãoecadastro noGAL.

Oprocedimentoparacoletadeamostrasestádisponívelnolink:áseracessadopor todososprofissionais envolvidos naatividade.

Asamostrascoletadasnazonarural,deverãoestardentrodosprotocolosdearmazenamentoetransporte(2°a8°C)devidamenteacondicionadaseencaminhadasaoLaboratórioMunicipalimediatamenteapósoretornodasequipesà sede.

Tiposdeamostrasde lesões:

Material Vesicular (Secreção de Vesícula e Pústula): a coleta de material delesões cutâneas ou mucosas, deve ser realizada por meio de swab estéril(nylon, poliéster,Dacron ou Rayon), sendo o método mais indicado paraconfirmação diagnóstica. Deve-se realizar esfregaço forte e intenso (em 360°)sobre uma ou mais lesões, dando preferência às lesões vesiculares ou daspústulas.Acondicionaroswabemtuboseco,umavezqueospoxvírusmantêm-seestáveisna ausênciadequalquer meiopreservante. Crosta (Crosta de Lesão): coleta realizada na fase mais tardia, na qual aslesões já estão secas, o material a ser encaminhado são as crostas, as quaisdevem ser armazenadas em frascos limpos SEM líquido preservante (nestecaso, o uso de qualquer líquido preservante reduz as chances de detecção doMPXV). Lesõesapenasdemucosas(oral/regiãoperianal)quandosugestivasdeMonkeypox:coletaromaterialdessaslesõesemswab,seguindoasorientaçõesdescritaspara acoleta dematerialvesicular.

Quando o paciente suspeito apresentar mais de uma lesão, sugere-se coletar maisde uma amostra da vesícula ou pústula e da crosta por paciente e armazenar todas nummesmotuboseco,formandoumpool(conjunto)deamostrasdomesmopaciente,identificando nos tubos: tipo da amostra e local de coleta (ex.: secreção pústula antebraçodireito).

Amostra	Quantidade
Secreçãodavesícula/pústula	Ideal02amostrasdelocaisdiferentes
Crosta	Ideal02amostrasdelocaisdiferentes
Soro	02amostrasde5ml

5. Protocolo de Monitoramento do paciente:pacientes após consulta, com suspeitade infecção pelo MPX, deverão realizar isolamento domiciliar por 21 dias a partir dadatadeinício dos sintomas.

O monitoramento dos pacientes deve ser feito a cada 24h obrigatoriamente,devendo ser aferida a temperatura duas vezes ao dia, realizado preferencialmenteportelefone.Ocasosuspeitodeverápassarporreavaliaçãocomatendimentopresencial, idealmente no domicílio, preferencialmente após liberação do laudo doexame pelo LACEN, demais exames laboratoriais ou a qualquer momento em casodepioradoquadroclínico.Sendoconfirmadoodiagnóstico,o pacientedeveráseguiremisolamentocompletando21diasouatéodesaparecimentodaslesões.Se o resultado for negativo, deverá ser descartado o caso e o paciente liberado doisolamento. Para pacientes com persistência de sinais e sintomas sem confirmaçãodecasonomomento,mantém-seoisolamentocomocasoprovávelouatédiagnosticodiferencial.

Todos os membros da casa devem ser considerados como contactantes etambém deverão ser monitorados por 21 dias e acompanhados pela ESF, além deserem investigados e avaliados de maneira apropriada caso apresentem sintomas.Se o contato for considerado caso suspeito, deverá ser iniciada as medidas deprecauçõesdeisolamentoparapaciente,ocasonotificadoeoperíododeisolamentodeveserreiniciado.Contudo,operíododeisolamentodasdemaispessoas confirmadas do domicílio é mantido, ou seja, contatos que se mantenhamassintomáticospor21diasnãoreiniciamseuisolamento,mesmoquemoutrapessoadacasainiciecomsintomasduranteoperíodo.Casohajapioradopaciente

emtratamentodomiciliarouodesenvolvimentodesintomasemfamiliaresdopaciente, torna-se obrigatório o encaminhamento para a ESF ou outros níveis decuidadodoSUS,sendoaequipedomonitoramentoresponsávelpeloencaminhamentodo paciente.

Casooscontatosassintomáticossejamcriançasemidadeescolar,recomenda-se que elas evitem frequentar locais como escola e creches ou outrosambientesde grupo.

6. Tratamento,IndicaçãodeInternaçãoeTransferênciadepacientesuspeito/confirmado:até o momento não existem tratamentos específicos, e nãose dispõe de medicamento aprovado para Monkeypox. Entretanto, alguns antiviraisdemonstraram alguma atividade contra o vírus, entre eles brincidofovir, cidofovir etecovirimat. Este último antiviral está envolvido em quatro ensaios clínicos paraavaliaçãodesuaeficácianotratamentodamonkeypox,sendotrêsestudosdefase1eumdefase3.Nenhumdosmedicamentos possuiregistro parauso noBrasil.

Os sintomas tendem a desaparecer naturalmente. É importante cuidar da erupçãodeixando-a secar ou cobrindo-a com um curativo úmido para proteger a área, senecessário. Deve-se orientar o paciente a evitar tocar em feridas, na boca ou nosolhos.

O paciente em tratamento domiciliar, na persistência ou piora de sinais e sintomas,podemexigircuidadosclínicossintomáticosoudesuporteparaprevenireoucontrolaradoençaecomplicaçõesgravesedeveráserencaminhadoparaoHospitalMunicipalparaassegurarassistênciaeatençãointegral,bemcomoareduçãodedanosdascomplicaçõesquepodemincluirencefalite,infecçõesbacterianas secundárias da pele, desidratação, conjuntivite, ceratite, pneumonia esepse(infecçãogeneralizada),promovendotratamentoadequado(antibioticoterapia, analgesia, etc.) até o desaparecimento dos sinais e sintomas ecura.

7. SaúdeeSegurançadoTrabalhador:alémdasprecauçõespadrões,jáimplementadasportodososserviçosdesaúde,considerandoaformadetransmissãodaMonkeypox,duranteaassistênciaapacientescomsuspeitaou

confirmação dessa doença, deve-se implementar adicionalmente: precauções paracontato,precauçõesparagotículas,precauçõesparaaerossóis,emalgumassituações específicas: os aerossóis são partículas menores e mais leves que asgotículas,quepermanecemsuspensas noar por longosperíodosdetempoe,quando inaladas, podempenetrar mais profundamente no trato respiratório. O usode EPI (gorro; óculos de proteção ou protetor facial; máscara; avental de mangascompridas; luvas de procedimento) é imprescindível para minimizar os riscos decontato de trabalhadores de saúde com o MPX em geral, e serão disponibilizadospelosserviçoseutilizadospelosprofissionaisdesaúderesponsáveispeloatendimento de casos suspeitos ou confirmados. Com relação ao tipo de máscara,utilizaradeproteçãorespiratóriacomeficáciamínimanafiltraçãode95%departículas (tipo N95 ou PFF2) sempre que realizar procedimentos geradores deaerossóiscomoporexemplo,intubaçãoouaspiraçãotraqueal,ventilaçãonãoinvasiva,ressuscitaçãocardiopulmonar,ventilaçãomanualantesdaintubação,induçãodeescarro,coletasdeamostrasnasotraqueaisebroncoscopias.

Para os profissionais de limpeza são obrigatórios os seguintes EPIs: luvas deborrachacanolongooucurtoparaproteçãodasmãoseproteçãoparcialdeantebraços e as mãos; utilizar máscara N95 ou PFF2.OsEPIsquenãosãodescartáveis,comoóculos,botaseluvas(deborracha),devempassarpeloprocessodelimpezaedesinfecçãoeseremarmazenadossecos. A periodicidade vai depender do tipo de procedimento ou atividade, indodesdediário atéacada atendimento. Paraalimpezadosequipamentosutilizarágua, sabão ou detergente, e para a desinfecção pode ser utilizado hipoclorito desódio 1%, álcool 70% ou outros saneantes conforme orientação do fabricante. Apósesseprocedimentoéimportanteenxaguarabundantemente,pararetirartodooresíduo dos produtos saneantes. No caso das máscaras de proteção respiratória(respirador particulado) com eficácia mínima na filtração de 95% de partículas (tipoN95ouPFF2),deve-seprocederatrocaquandoestasestiveremsaturadas,sujasou úmidas, o que pode acontecer durante o atendimento (individual ou em coorte).Para a higienização das vestimentas dos profissionais e dos insumos de hotelariahospitalarcontaminadosdeverãoserrealizadoscomhipocloritodesódio1%erealizadosseparadamentedosdemaisinsumosnãocontaminados,sendoos

utensíliosnecessários(máquinadelavar,recipientes,tanques,pias,etc)devidamentehigienizados anteseapóso uso.

Os profissionais que apresentarem sinais e sintomas suspeitos de infecçãopelo MPX, deverão realizar isolamento domiciliar por 21 dias a partir do iníciodossintomas,conformeorientadoporatendimentomédicodevidamenteregistrado,alémdemonitoradosereavaliadospelaequipedesaúdeevigilânciadomunicípioconformeprotocoloinstitucionaldescritonestanormativa.

DemaisorientaçõesaosprofissionaisestãodisponíveisnaNotaTécnicaGVIMS/GGTES/DIRE3/ANVISANº03/2022-OrientaçõesParaPrevençãoeControledaMonkeypoxnosServiçosdeSaúde –atualizadaem02/06/2022.

8. Desinfecção de superfícies:não há recomendação diferenciada para a limpeza edesinfecção de superfícies após o contato com casos suspeitos ou confirmados peloMPX. Os vírus são inativados pelo álcool a 70% e pelo cloro, recomenda-se que alimpeza das áreas de isolamento seja concorrente, imediata ou terminal. A limpezaconcorrente é aquela realizada diariamente; limpeza imediata é aquela realizada emqualquer momento,quandoocorremsujidadesoucontaminação doambiente eequipamentoscom matériaorgânica, mesmoapóster sidorealizadaalimpezaconcorrente;ealimpezaterminaléaquelarealizadaapósaalta,óbitooutransferência do paciente: considerando a forma de transmissão do MPX, não hárecomendação para que os profissionais de higiene e limpeza aguardem horas outurnos para que o quarto ou área seja higienizado, após a alta do paciente. Deve-serealizardesinfecçãoterminaldosleitosqueprovavelmenteestãocontaminadas(teto, parede, chão, grades da cama, cadeiras, mesas de cabeceira e de refeição,etc) e superfícies freqüentemente tocadas no ambiente de atendimento ao paciente(porexemplo:maçanetas,gradesdosleitos,interruptoresdeluz,corrimões,superfícies de banheiros nos quartos dos pacientes, etc). Além disso, devem incluiros equipamentos eletrônicos de múltiplo uso, especialmente os itens usados durantea prestação da assistência ao paciente e os dispositivos móveis que são movidosfrequentemente para dentro e para fora dos quartos dos pacientes (ex: verificadoresdepressãoarterial,termômetro,oxímetrodepulso,bombasdeinfusão,monitores,

termômetro,etc)nas rotinas e procedimentos de limpeza e desinfecção.As equipes do apoio e assistência deverão intensificar as rotinas de limpeza edesinfecçãodesetores,superfícieseutensílios/objetoscomoformadeprecaução, devendo ser realizadas frequentemente no expediente e plantões,bemcomoutilizaratécnicaassépticadelavagemdasmãoscommaiorperiodicidade.

9. ManejodeóbitodepacienteMonkeypox:recomenda-sequeosserviçosdesaúde,públicosouprivados,NÃOenviemoscasosdeóbitosconfirmadosoususpeitos de Monkeypox aos SVOs, a fim de minimizar o manuseio dos corpos comriscodecontaminaçãodasequipes.Paraosfalecidosemunidadesdesaúde,suspeitos de Monkeypox, com lesões em pele e orofaringe, e se a coleta de materialbiológico não tiver sido realizada em vida, deve-se proceder à coleta post mortem noserviço desaúde, por meio de swabde pele e/ou orofaringe, para diagnósticolaboratoriale posteriorinvestigação pelaequipede vigilâncialocal.

DiantedanecessidadedoenviodecorposaoSVO,deveserrealizadaacomunicaçãopréviaaogestordoserviçoparacertificaçãodecapacidadeparaorecebimentono localde referência.

Os serviços funerários deverão seguir as orientações e recomendações da NotaInformativan°5/2022-CGIAE/DAENT/SVS/MS.

MaisorientaçõesestãodisponíveisnaNotaTécnicaGVIMS/GGTES/ANVISAnº03/2022-orientaçõesparaprevençãoecontroledamonkeypoxnosserviçosdesaúde,disponível no link:file:///C:/Users/SES/Downloads/NT%20_03_ANVISA_%20MONKEYPOX%2031.05.2022%20-%20para%20o%20portal%20FINAL.pdfno.eaindanofolderorientativodisponívelnolink:file:///C:/Users/SES/Downloads/folder_variola_macaco_08_2022_02.pdf.

Essanotadeveseramplamentedivulgadaentreprofissionaisdesaúde.

Referências:

1. PLANODECONTINGÊNCIANACIONALPARAMONKEYPOXCentrodeOperaçõesdeEmergênciaemSaúdePública:COEMonkeypox; 2. Notatécnican°006/2022/COVEPI/SVS/GBAVS/SES/MT; 3. Notatécnican°02/LACEN/SES/MT/2022; 4. Notatécnican°21/2022-CGSAT/DSAST/SVS/MS; 5. NotaInformativan°4/2022-CGIAE/DAENT/SVS/MS; 6. NotaInformativan°5/2022-CGIAE/DAENT/SVS/MS; 7. NotaTécnicaGVIMS/GGTES/DIRE3/ANVISANº03/2022-OrientaçõesParaPrevençãoeControledaMonkeypoxnosServiçosdeSaúde–atualizadaem02/06/2022; 8. Orientações Gerais, Prevenção e Controle da Monkeypox. Fundação Hospitalar DoEstadoDeMinasGerais.DiretoriaAssistencial.GerênciaDeDiretrizesAssistenciais.

Rita Aurélia Proença MalaquiasSecretáriaMunicipaldeSaúde

Thaysa Gabrielle MeloMédicaRT PSFs

ThiagoG.L. deAlmeidaDiretorClínicoHospitalMunicipal

Francisley Antonia da CostaVigilânciaem Saúde

Stefanne Carolinne P. SilvaDiretora deA. Básica

Luiz Henrique Queiroz RodriguesFarmacêuticoSMS