ANEXO V

DECLARAÇÃO PARA COMPROVAÇÃO DE ENDEREÇO - CHAMAMENTO 003/2024 DE SELEÇÃO DE PROJETOS PARA FIRMAR CONTRATO DE EXECUÇÃO CULTURAL COM RECURSOS DA POLÍTICA NACIONAL ALDIR BLANC DE FOMENTO À CULTURA (PNAB).

(Nome)_____________________________________________________________________, portador do RG ____________________ Órgão Expedidor ________________ data de Expedição _________________ e do CPF _____________________, como TITULAR DO COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA APRESENTADO/ENVIADO PARA REALIZAÇÃO DA INSCRIÇÃO NOS TERMOS DO CHAMAMENTO Nº 001/2024 E SEU CONTRATO, DECLARO para devidos fins e efeitos que (NOME DO TITULAR DA INSCRIÇÃO)___________________________________________ atualmente é morador / domiciliado no endereço __________________________________________________________, nº ________ Complemento _____________________________ Bairro ________________ CEP: _____________, conforme comprovante atual e de 12 meses atrás, que segue em anexo .

Chapada dos Guimarães (MT), ______ / ______ / ________

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ASSINATURA DO DECLARANTE

(TITULAR DO COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA ENVIADO)