SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
ASSISTÊNCIA FARMACEUTICA
REMUME
RELAÇÃO MUNICIPAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
2026/2027
Campo Novo do Parecis – MT
2026
PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO NOVO DO PARECIS – MT
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE CAMPO NOVO DO PARECIS
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
REMUME
RELAÇÃO MUNICIPAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
PREFEITO MUNICIPAL
EDILSON ANTÔNIO PIAIA
SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE
CLEIDE MARIA ANZIL
Elaboração
CFT – Comissão de Farmácia e Terapia
APRESENTAÇÃO
A Política Nacional de Assistência Farmacêutica é estabelecida pela Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 338/2003, e a Lei nº 12.401/2011, estabelece que o acesso aos medicamentos se dá “com base nas relações de medicamentos instituídas pelo gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas nesta Lei”, sendo a responsabilidade pelo fornecimento pactuada com o CMS - Conselho Municipal de Saúde, dessa forma, a REMUME – Relação Municipal de Medicamentos Essenciais, cumpre papel estratégico nas políticas de saúde ao relacionar medicamentos utilizados no âmbito do SUS.
O Decreto nº 7.508/2011, que regulamenta a Lei nº 8.080/1990, e, analogicamente à RENAME, regula que “a REMUME compreende a seleção e a padronização de medicamentos indicados para atendimento de doenças ou de agravos no âmbito do SUS municipal”.
A Portaria nº 1.212 de 03 de Outubro de 2025, que nomeia os membros da CFT – Comissão de Farmácia e Terapia criada pelo Decreto nº 148 de 7 de novembro de 2017, com o objetivo assessorar a Secretaria Municipal de Saúde nas atribuições relativas às análises e à elaboração de estudos de avaliação dos pedidos de incorporação, ampliação de uso, exclusão ou alteração de tecnologias em saúde; e na constituição ou na alteração de protocolos clínicos, é a responsável pela Elaboração da REMUME.
A REMUME foi elaborada atendendo aos princípios fundamentais do SUS, isto é, a universalidade, a equidade e a integralidade, configurando-se como a relação dos medicamentos disponibilizados por meio de políticas públicas e indicados para os tratamentos das doenças e agravos que acometem a população local, e seus fundamentos estão estabelecidos em atos normativos pactuados entre as três esferas de gestão do SUS, com isso, a concepção, a sistematização e a harmonização da REMUME devem sempre ser realizadas de forma democrática e articulada, devendo ser construída a partir de uma avaliação que considere as informações de eficácia, efetividade, segurança, custo, disponibilidade, entre outros aspectos, obtidas a partir das melhores evidências científicas disponíveis.
A Lista está constituída por uma relação de medicamentos (Anexo I) voltados aos principais agravos e programas de saúde do Município, baseada em vários perfis epidemiológicos pré-definidos no Caderno V – Manual de Instruções para Elaboração da REMUME, e a qualquer tempo podendo ser alterada quando solicitada e deferida pela CFT através do Formulário de Inclusão e Exclusão de Tecnologias (anexo III).
Portanto, para assegurar o acesso da população a medicamentos seguros, eficazes e de qualidade, ao menor custo possível, o financiamento da REMUME poderá ser de responsabilidade dos três entes federados, sendo o repasse financeiro regulamentado pela Portaria GM/MS n° 1.555/2013 e Recursos próprios que Estabelece a Relação Municipal de Medicamentos Essenciais - REMUME 2026 - 2028 no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) por meio da atualização do elenco de medicamentos da Relação Municipal de Medicamentos Essenciais - REMUME 2026 - 2028, e divulgada a todos os prescritores e usuários do SUS.
Cleide Maria Anzil
Secretária Municipal de Saúde ANEXO I
Relação Nacional de Medicamentos do Componente Básico da Assistência Farmacêutica
O Componente Básico da Assistência Farmacêutica (CBAF) é constituído por uma relação de medicamentos voltados aos principais agravos e programas de saúde da Atenção Básica.
O financiamento desse componente é responsabilidade dos três entes federados, sendo o repasse financeiro regulamentado pela Portaria GM/MS n° 1.555, de 30 de julho de 2013 e suas atualizações, e, além desses Recursos Vinculados, podem ser utilizados para aquisição de itens desse componente, os Recursos Próprios do município, ressalvadas as variações de organização pactuadas por estados e regiões de saúde.
A responsabilidade pela aquisição e pelo fornecimento dos itens à população fica a cargo do ente municipal.
Abaixo, os Medicamentos do Elenco Municipal do Componente Básico da Assistência Farmacêutica que devem ser adquiridos e dispensados pelo município.
|
LISTA DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS DO COMPONENTE BÁSICO REMUME 2026 - 2027 |
|||||||
|
CAMPO NOVO DO PARECIS - MT |
|||||||
|
ITEM |
MEDICAMENTO |
CONCENTRAÇÃO |
FORMA FARMACEUTICA |
LOCAL DE ACESSO |
TIPO DE RECEITUÁRIO |
||
|
Lista |
Prescrição Médica |
||||||
|
1 |
Acebrofilina |
25mg/5ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
2 |
Acebrofilina |
50mg/5ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
3 |
Acetato de Medroxiprogesterona |
150mg/ml |
Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
4 |
Acetilcisteina |
20mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
5 |
Aciclovir |
50mg |
Creme Dermatológico |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
6 |
Ácido Acetil Salicilico |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
7 |
Ácido Ascórbico |
100mg/ml |
Solução Oral |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
8 |
Ácido Fólico |
5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
9 |
Acido Tranexamico |
50mg/ml |
Ampola 5ml |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
10 |
Água para injeção |
10ml |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
11 |
Albendazol |
400mg |
Comprimido Mastigável |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
12 |
Albendazol |
40mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
13 |
Alendronato de Sódio |
70mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
14 |
Alopurinol |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
15 |
Alopurinol |
300mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
16 |
Alprazolam |
1mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
B1 |
Receituário B1 |
|
|
17 |
Alprazolam |
2mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
B1 |
Receituário B1 |
|
|
18 |
Amantadina |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
19 |
Aminofilina |
24mg/ml |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
20 |
Amiodarona |
200mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
21 |
Amiodarona |
50mg/3ml |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
22 |
Amitriptilina |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
23 |
Amitriptilina |
75mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
24 |
Amoxicilina + Clavulanato de Potássio |
400mg/5ml + 57mg/5ml |
Suspensão Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
25 |
Amoxicilina + Clavulanato de Potássio |
875mg + 125mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
26 |
Amoxilina |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
27 |
Amoxilina |
50mg/ml |
Suspensão Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
28 |
Aripiprazol |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
29 |
Atenolol |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
30 |
Atenolol |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
31 |
Atorvastatina |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
32 |
Atropina |
0,25mg/ml |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
33 |
Azitromicina |
200mg/5ml |
Suspensão Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
34 |
Azitromicina |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
35 |
Benzilpenicilina G Benzatina |
600.000UI |
Suspensão Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
36 |
Benzilpenicilina G Benzatina |
1.200.000UI |
Suspensão Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
37 |
Benzilpenicilina G Procaína |
400.000UI |
Suspensão Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
38 |
Besilato de Anlodipino |
5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
39 |
Besilato de Anlodipino |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
40 |
Bicarbonato de Sódio |
10% |
Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
41 |
Biperideno |
2mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
42 |
Bissulfato de Clopidogrel |
75mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
43 |
Brometo de Ipratrópio |
0,25mg/ml |
Solução Oral |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
44 |
Bromoprida |
5mg/ml |
Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
45 |
Budesonina |
32mcg/dose |
Suspensão Aquosa |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
46 |
Budesonina |
100mcg/dose |
Suspensão Aquosa |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
47 |
Bupropiona |
150mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
48 |
Butilescopolamina |
4mg/5ml |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
49 |
Butilescopolamina + dipirona |
6,67mg + 333,4mg |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
50 |
Butilescopolamina + Dipirona |
4mg + 500mg |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
51 |
Butilescopolamina + Dipirona |
10mg + 250mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
52 |
Butilescopolamina + Paracetamol |
10mg + 500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
53 |
Captopril 25mg comprimido |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
54 |
Captopril 50mg comprimido |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
55 |
Carbamazepina |
200mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
56 |
Carbamazepina |
20mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
57 |
Carbamazepina |
400mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
58 |
Carbonato de Cálcio + Vitamina D |
500mg/2mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
59 |
Carbonato de Lítio |
300mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
60 |
Carvedilol 12,5mg comprimido |
12,5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
61 |
Carvedilol 25mg comprimido |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
62 |
Carvedilol 3,125mg comprimido |
3,125mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
63 |
Carvedilol 6,25mg comprimido |
6,25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
64 |
Cefalexina 500mg comprimido |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
65 |
Cefalexina Suspensão |
250mg/5ml |
Suspensão Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
66 |
Ceftriaxona |
1gr |
Suspensão Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
67 |
Ceftriaxona |
500mg |
Suspensão Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
68 |
Cetoconazol |
20mg/ml |
Shampoo |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
69 |
Cetoconazol |
20mg/g |
Creme Tópico |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
70 |
Cetoprofeno |
50mg/ml EV |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
71 |
Cetoprofeno |
50mg/ml IM |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
72 |
Ciclobenzaprina |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
73 |
Ciclobenzaprina |
5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
74 |
Cimetidina |
150mg/ml |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
75 |
Cinarizina |
75mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
76 |
Ciprofibrato |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
77 |
Ciprofloxacino |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
78 |
Citrato de Fentanila |
50mcg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
A1 |
Receita A |
|
|
79 |
Claritromicina |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
80 |
Clindamicina |
300mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
81 |
Clobetasol |
0,5mg/g |
Creme Dermatológico |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
82 |
Clomipramina |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
83 |
Clomipramina |
75mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
84 |
Clonazepam |
2mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
B1 |
Receituário B1 |
|
|
85 |
Clonazepam |
2,5mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
B1 |
Receituário B1 |
|
|
86 |
Clonazepam |
0,5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
B1 |
Receituário B1 |
|
|
87 |
Cloranfenicol + Colagenase |
10mg + 0,6U/g |
Pomada |
UBS/PA |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
88 |
Cloreto de benzalcônio + Cloreto de Sódio |
0,1mg/ml + 9mg/ml |
Solução Nasal |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
89 |
Cloreto de potássio |
19% |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
90 |
Cloreto de sódio |
20% |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
91 |
Cloreto de sódio |
0.9% |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
92 |
Cloridrato de hidroxizina |
2mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
93 |
Cloridrato de lidocaína |
20mg/gr |
Pomada |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
94 |
Cloridrato de lidocaína |
10% |
Spray |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
95 |
Cloridrato de lidocaína |
2% C/V |
Suspensão Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
96 |
Cloridrato de lidocaína |
2% SV |
Suspensão Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
97 |
Cloridrato de Tioridazina |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
98 |
Cloridrato de Tioridazina |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
99 |
Cloridrato de Tioridazina |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
100 |
Cloridrato de Tramadol |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
A2 |
Receituário A |
|
|
101 |
Cloridrato de Tramadol |
50mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
A2 |
Receituário A |
|
|
102 |
Cloridrato de venlafaxina |
37,5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
103 |
Cloridrato de venlafaxina |
75mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
104 |
Clorpromazina |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
105 |
Clorpromazina |
40mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
106 |
Clorpromazina |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
107 |
Clorpromazina |
5mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
108 |
Complexo B |
Comprimido |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
109 |
Complexo B |
2ml ampola IM/EV |
Suspensão Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
110 |
Creme de Barreira Protetor |
100gr |
Pomada |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
111 |
Decanoato de Haloperidol |
50mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
112 |
Desloratadina |
0,5mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
113 |
Dexametasona |
4mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
114 |
Dexametasona |
1mg/gr |
Creme Tópico |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
115 |
Dexametasona |
4mg/ml IM/EV |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
116 |
Dexclorfeniramina |
2mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
117 |
Dexclorfeniramina |
0,4mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
118 |
Diazepam |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
B1 |
Receituário B1 |
|
|
119 |
Diazepam |
10mg/2ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
B1 |
Receituário B1 |
|
|
120 |
Diclofenaco potássio |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
121 |
Diclofenaco sódico |
75mg/3ml |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
122 |
Dicloridrato de Betaistina |
24mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
123 |
Digoxina |
0,25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
124 |
Dimenidrato + Cloridrato de Piridoxina |
25mg/ml + 5mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
125 |
Dimenidrato + Cloridrato de Piridoxina |
3mg + 5mg EV |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
126 |
Diosmina + Hesperidina |
450mg + 50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
127 |
Dipirona |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
128 |
Dipirona |
500mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
129 |
Dipirona |
500mg/ml EV/IM |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
130 |
Dipropianato de Beclometasona |
50mcg |
Solução Aerosol |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
131 |
Dipropianato de Beclometasona |
250mcg |
Solução Aerosol |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
132 |
Dipropionato de beclometasona |
400 mcg/ml |
Solução nebulização |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
133 |
Divalproato de Sódio |
250mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
134 |
Divalproato de Sódio |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
135 |
Doxazosina |
2mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
136 |
Doxazosina |
4mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
137 |
Doxiciclina |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
138 |
Enalapril |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
139 |
Enalapril |
5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
140 |
Enantato de Noretisterona +Valerato de Estradiol |
50mg + 5mg IM |
Solução Injetável |
UBS e PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
141 |
Epinefrina |
1mg/ml |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
142 |
Espironolactona |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
143 |
Etomidato |
2mg/ml |
Suspensão Injetável |
SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
144 |
Fenitoina |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
145 |
Fenitoina |
50mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
146 |
Fenobarbital |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
147 |
Fenobarbital |
200mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
148 |
Fenobarbital |
40mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
149 |
Ferripolimaltose |
100mg/ml |
Gotas |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
150 |
Fibrinolisina + Desoxirribonuclease + Cloranfenicol |
1U/g + 666U/g + 0,01g/g |
Pomada |
UBS/PA |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
151 |
Finasterida |
5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
152 |
Fitomenadiona |
10mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
153 |
Fluconazol |
150mg/ml |
Cápsula |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
154 |
Flumazenil |
0,1mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
155 |
Fluoxetina |
20mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
156 |
Fluoxetina |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
157 |
Furosemida |
40mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
158 |
Furosemida |
10mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
159 |
Gentamicina + Fosfato Dissodico de Betametasona colírio |
3mg + 1mg |
Colírio |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
160 |
Gentamicina |
40mg/ml |
Solução Injetável |
UBS e PA |
Receituário Comum (duas vias) |
||
|
161 |
Glicazida |
30mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
162 |
Glicazida |
60mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
163 |
Glicose |
50% |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
164 |
Glicose |
25% |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
165 |
Glimepirida |
2mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
166 |
Glimepirida |
4mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
167 |
Haloperidol |
5mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
168 |
Haloperidol |
5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
169 |
Hidralazina |
20mg/ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
170 |
Hidralazina |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
171 |
Hidroclorotiazida |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
172 |
Hidroclorotiazida |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
173 |
Hidrocortisona |
100mg |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
174 |
Hidrocortisona |
500mg |
Suspensão Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
175 |
Hidrogel com Alginato |
85gr |
Pomada |
UBS/PA |
- |
Receituário Comum |
|
|
176 |
Hidróxido de alumínio + Hidróxido de magnésio |
60mg/ml + 40mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
177 |
Ibuprofeno |
600mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
178 |
Ibuprofeno |
50mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
179 |
Imipramina |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
180 |
Isossorbida |
5mg sub-lingual |
Comprimido |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
181 |
Isossorbida |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
182 |
Itraconazol |
100mg |
Cápsula |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
183 |
Ivermectina |
6mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
184 |
Lactulose |
667mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
185 |
Levodopa + Carbidopa |
250mg + 25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
186 |
Levodopa + Cloridrato de Benserazida |
100mg + 25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
187 |
Levodopa + Cloridrato de Benserazida |
200mg + 50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
188 |
Levogestrel + Etinilestradiol |
0,15mg + 0,03mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
189 |
Levomepromazina |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
190 |
Levomepromazina |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
191 |
Levomepromazina |
40mg/ml |
Gotas |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
192 |
Levotiroxina sódica |
100mcg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
193 |
Levotiroxina sódica |
50mcg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
194 |
Levotiroxina sódica |
25mcg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
195 |
Levotiroxina sódica |
75mcg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
196 |
Levotiroxina sódica |
150mcg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
197 |
Levotiroxina sódica |
175mcg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
198 |
Loratadina |
5mg/5ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
199 |
Loratadina |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
200 |
Losartana |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
201 |
Losartana |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
202 |
Meclizina |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
203 |
Meloxicam |
15mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
204 |
Metformina |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
205 |
Metformina |
850mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
206 |
Metildopa |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
207 |
Metildopa |
250mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
208 |
Metilfenidato |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
A3 |
Receituário A |
|
|
209 |
Metoclopramida |
10mg/2ml |
Solução Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
210 |
Metoclopramida |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
211 |
Metoclopramida |
4mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
212 |
Metronidazol |
100mg/gr |
Geléia Vaginal |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
213 |
Metronidazol |
250mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
214 |
Metronidazol |
40mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
215 |
Midazolam |
50mg/10ml |
Injetável E.V/I.M ampola c/ 10ml |
UBS/PA/SAMU |
B1 |
Receituário B1 |
|
|
216 |
Morfina |
10mg/ml |
Ampola |
UBS/PA/SAMU |
A |
Recituário A |
|
|
217 |
Naloxona |
0,4mg/ml |
Ampola |
SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
218 |
Naltrexona |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
219 |
Naproxeno |
550mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
220 |
Nifedipina |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
221 |
Nifedipina Retard |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
222 |
Nimesulida |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
223 |
Nimesulida |
50mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
224 |
Nistatina |
100.000UI/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
225 |
Nitrato de Fenticonazol |
0,02g/g |
Creme Vaginal |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
226 |
Nitrato de miconazol |
20mg/gr |
Creme Vaginal |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
227 |
Nitrofurantoína |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
228 |
Nitroglicerina |
5mg/ml |
Ampola 10ml |
SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
229 |
Noretisterona |
0,35mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
230 |
Norfloxacino |
400mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
231 |
Nortriptilina |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
232 |
Nortriptilina |
75mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
233 |
Nortriptilina |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
234 |
Oleo Mineral |
100% |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
235 |
Omeprazol |
20mg |
Cápsula |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
236 |
Ondansetrona |
4mg |
Ampola |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
237 |
Oxalata de Escitalopram |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
238 |
Oxalata de Escitalopram |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
239 |
Oxcarbamazepina |
60mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
240 |
Oxcarbazepina |
300mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle E24special (duas 0vias) |
|
|
241 |
Oxcarbazepina |
600mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
242 |
Pantoprazol |
20mg |
Cápsula |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
243 |
Paracetamol |
200mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
244 |
Paracetamol |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
245 |
Paroxetina |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
246 |
Periciazina |
4% |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
247 |
Permanganato de Potassio |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
||
|
248 |
Permetrina |
5% |
Loção |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
249 |
Piroxicam |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
250 |
Prednisolona |
3mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
251 |
Prednisona |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
252 |
Prednisona |
5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
253 |
Pregabalina |
75mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
254 |
Prometazina |
25mg/ml |
Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
255 |
Prometazina |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
256 |
Propatilnitrato |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
257 |
Propofol |
10mg/ml |
Injetável |
UBS/PA/SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
258 |
Propranolol |
40mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
259 |
Risperidona |
1mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
260 |
Risperidona |
2mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
261 |
Risperidona |
1mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
262 |
Saccharomyces boulardi - 17 liofilizado |
200mg |
Cápsula |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
263 |
Sais para reidratação |
Envelope |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
||
|
264 |
Salbutamol |
5mg/ml |
Gotas p/ Inalação |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
265 |
Salbutamol |
0,4mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
266 |
Salbutamol |
100mcg |
Spray Nasal |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
267 |
Sertralina |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
268 |
Sertralina |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
269 |
Sinvastatina |
20mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
270 |
Sinvastatina |
40mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
271 |
Succinato Metoprolol |
25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
272 |
Succinato Metoprolol |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
273 |
Succinato Metoprolol |
100mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
274 |
Sulfadiazina de Prata pomada |
10mg/gr |
Pomada |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
275 |
Sulfametoxazol + trimetropina |
40mg/ml + 8mg/ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
276 |
Sulfametoxazol + trimetropina |
400mg + 80mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
277 |
Sulfato de Neomicina + Bacitracina Zínica |
5mg/gr + 250UI/gr |
Creme Tópico |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
278 |
Sulfato de zinco heptahidratado |
17,60 mg |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
279 |
Sulfato ferroso |
40mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
280 |
Suxametonio |
100mg |
Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
281 |
Terbutalina |
0,5mg/ml |
Injetável |
UBS/PA/SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
282 |
Tiabendazol |
50mg/gr |
Creme Tópico |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
283 |
Tartarato de Metoprolol |
1mg/ml |
Injetável |
SAMU |
- |
Receituário Comum |
|
|
284 |
Tibolona |
2,5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
285 |
Tibolona |
1,25mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
286 |
Tobramicina Colírio |
3mg/ml |
Frasco |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum (duas vias) |
|
|
287 |
Tramadol |
50mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
288 |
Tramadol |
50mg/ml |
Injetável |
UBS/PA/SAMU |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
289 |
Valaciclovir |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
290 |
Valproato de Sódio |
250mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
291 |
Valproato de Sódio |
250mg/5ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
292 |
Valproato de Sódio |
500mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
C1 |
Receita de Controle Especial (duas vias) |
|
|
293 |
Varfarina |
5mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
|
|
294 |
Vitamina A = 50.000 U.I/ml + 10.000 U.I/ml vitamina D, Frasco gotejador de 20 ml |
Solução Oral |
Farmácias Municipais |
- |
Receituário Comum |
||
|
295 |
Zolpidem Hemitartarato |
10mg |
Comprimido |
Farmácias Municipais |
B1 |
Receituário B1 |
|
ANEXO II
|
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CAMPO NOVO DO PARECIS COMISSÃO DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA |
|
SOLICITAÇÃO DE INCLUSÃO DE MEDICAMENTO NA PADRONIZAÇÃO |
|
Nome do Fármaco:_________________________________________________ Nome Comercial:__________________________________________________ Classe Farmacológica:______________________________________________ Dosagem:________________________________________________________ Forma Farmacêutica:_______________________________________________ Via de Administração:_______________________________________________ Previsão de Consumo Mensal:________________________________________ 1- A inclusão deste medicamento implica na possibilidade de excluir algum outro principio ativo padronizado? ( ) Sim ( ) Não 2- Se a opção for sim, cite o medicamento:_____________________________ 3- Quais as vantagens terapêuticas da padronização em relação ao medicamento que já vem sendo utilizado? Argumente também sobre o custo, facilidades de administração e efeitos adversos.___________________________________________________________________ Data da entrega do formulário preenchido: Assinatura e CRM do médico solicitante: |
|
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CAMPO NOVO DO PARECIS COMISSÃO DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA |
|
SOLICITAÇÃO DE EXCLUSÃO DE MEDICAMENTO DA PADRONIZAÇÃO |
|
Nome do Fármaco:_________________________________________________ Forma Farmacêutica:_______________________________________________ Via de Administração:_______________________________________________ Justificativa que demonstre a ineficiência ou toxicidade do medicamento: ______________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ Data da entrega do formulário preenchido:________________ Assinatura e CRM do médico solicitante: |
Campo Novo do Parecis-MT 19 Março de 2026
Cleide Maria Anzil
Secretária Municipal de Saúde
CFT – Comissão de Farmácia e Terapia