Nome Completo:

Sexo:

Data de Nascimento:

Naturalidade:

CPF:

RG:

Órgão Expedidor:

Banco:

Agência:

Conta Bancária:

Endereço:

Nº

Bairro:

CEP:

Município:

UF

Escola ou IES:

Curso/Semestre:

Telefone:

Email:

Aceite do Aluno

Aceito, para todos os fins e consequências de direito, as normas e condições gerais para a concessão de bolsas estabelecidas no Edital 01/2019 – SMECTEL/PMBIDCEL.

Novo Horizonte do Norte-MT, ____/ 01 / 2019.

Assinatura do Estudante:______________________________________________

Nº da Inscrição:________ Código da Carta de Intenção: ___________________

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RECIBO

Nº da Inscrição:________ Código da Carta de Intenção: ___________________

Assinatura do Servidor(a) que fez a inscrição:___________________________

Novo Horizonte do Norte-MT, ____/01/2019

ITENS PARA AVALIAÇÃO

VALOR/PONTUAÇÃO MÁXIMA

PONTOS

1.1 Estudante de Pós Graduação – 5 pontos

1.2 Estudante de Pedagogia – 4 pontos

1.3 Estudante de Outras Licenciaturas – 3 pontos

1.4 Estudante de Bacharelados – 2 pontos

1.5 Estudante de Ensino Médio – 1 ponto

5

2. NOTA

2.1 Média das notas no conjunto de disciplinas cursadas no último semestre letivo estudado, comprovadas por histórico escolar

10

3. PARTICIPAÇÃO EM EVENTOS (de 2016 a 2019)

3.1. Artigo deComunicação Oral - 1 ponto para cada certificado com limite de 3 pontos

3.2. Artigo de Pôster - 0,5 ponto cada, com limite de 2 pontos

3.3. Certificado de Participação/Ouvinte – 1 ponto para cada 40 horas com limite de 5 pontos

10

4. EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL

Atividades realizadas em projetos de ensino, pesquisa ou extensão:

4.1. bolsista PMBIDCEL(1,0 ponto por semestre letivo)

4.2. bolsista em outras modalidades (0,5 por semestre letivo)

2

TOTAL

27

Código da Carta de Intenção: _________________________________

Novo Horizonte do Norte- MT, ____/ 01 /2019

D E C L A R A Ç Ã O

Eu ____________________________________________________(CPF, RG, nacionalidade, estado civil, endereço) declaro, para fins de concessão de Bolsa do Programa Municipal de Bolsa de Incentivo à Docência, Cultura e Esporte e Lazer (PMBIDCEL) de Novo Horizonte do Norte/MT, ter disponibilidade de tempo para jornada de trabalho de 25 horas semanais no PMBIDCEL.

Por ser expressão da verdade, dato e assino o presente documento.

Novo Horizonte do Norte/MT, ____ de janeiro de 2019.

Assinatura