NOTA TÉCNICA Nº 002/2020

CLASSIFICAÇÃO DE PESSOAS DO GRUPO DE RISCO PARA INFECÇÃO PELO COVID-19

1. INTRODUÇÃO

No fim de 2019, o Novo Coronavírus foi nomeado como SARS-CoV-2. Este Novo Coronavírus produz a doença classificada como COVID-19, sendo agente causador de uma série de casos de pneumonia na cidade de Wuhan (China). Ainda não há informações plenas sobre a história natural, nem medidas de efetividade inquestionáveis para manejo clínico dos casos de infecção humana pelo SARS-CoV-2, restando ainda muitos detalhes a serem esclarecidos.

No entanto, sabe-se que o vírus tem alta transmissibilidade e provoca uma síndrome respiratória aguda que varia de casos leves – cerca de 80% – a casos muito graves com insuficiência respiratória –entre 5% e 10% dos casos. Sua letalidade varia, principalmente, conforme a faixa etária e condições clínicas associadas. Portanto, é necessário agir. Para esse fim, as melhores e mais recentes evidências foram utilizadas na redação deste documento. Pela dinâmica da epidemia e da produção de conhecimento associada a ela, as informações podem sofrer alterações conforme avance o conhecimento sobre a doença.

A infecção humana provocada pelo SARS-CoV-2 é uma zoonose. O vírus é classificado como um beta Coronavírus do mesmo subgênero da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS), porém de outro subtipo. A transmissão do SARS-CoV-2 de humanos para humanos foi confirmada na China e nos EUA e ocorre principalmente com o contato de gotículas respiratórias oriundas de pacientes doentes e sintomáticos. A transmissão do vírus por indivíduos assintomáticos segue em controvérsia até o presente momento. Em média, o período de incubação é estimado em de 5 a 6 dias, podendo variar de 0 a 14 dias.

2. SINAIS E SINTOMAS

A pessoa com a doença COVID-19 apresenta geralmente os seguintes sintomas e sinais:

• Febre (>37,8ºC);

• Tosse;

• Dispneia;

• Mialgia e fadiga;

• Sintomas respiratórios superiores; e

• Sintomas gastrointestinais, como diarreia (mais raros).

O quadro clínico, típico de uma Síndrome Gripal, pode variar seus sintomas desde uma apresentação leve e assintomática (não se sabe a frequência), principalmente em jovens adultos e crianças, até uma apresentação grave, incluindo choque séptico e falência respiratória. A maior parte dos casos em que ocorreu óbito foi em pacientes com alguma comorbidade pré-existente (10,5% doença cardiovascular,7,3% diabetes, 6,3% doença respiratória crônica, 6% hipertensão e 5,6% câncer (ref)) e/ou idosos.

3. GRUPOS DE RISCOS COM MAIOR LETALIDADE PARA COVID-19

Os idosos (pessoas com 60 anos ou mais), pessoas com doença crônica, gestantes e puérperas, pessoas que possuem comorbidades: Doenças cardíacas crônicas; Doença cardíaca congênita; Insuficiência cardíaca mal controlada; Doença cardíaca isquêmica descompensada; Doenças respiratórias crônicas DPOC e asma mal controlados; Doenças pulmonares intersticiais com complicações; Fibrose cística com infecções recorrentes; Displasia broncopulmonar com complicações; Crianças com doença pulmonar crônica da prematuridade; Doenças renais crônicas; Em estágio avançado (graus 3,4 e 5); Pacientes em diálise; Imunossuprimidos; Transplantados de órgãos sólidos e de medula óssea; Imunossupressão por doenças e/ou medicamentos (em vigência de quimioterapia/radioterapia, entre outros medicamentos); Portadores de doenças cromossômicas e com estados de fragilidade imunológica (ex.: Síndrome de Down); Diabetes.

3.1 GRUPO QUE APRESENTA CONDIÇÕES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES

Grávidas em qualquer idade gestacional, puérperas até duas semanas após o parto (incluindo as que tiveram aborto ou perda fetal); Adultos ≥ 60 anos; Crianças < 5 anos (sendo que o maior risco de hospitalização é em menores de 2 anos, especialmente as menores de 6 meses com maior taxa de mortalidade); População indígena aldeada ou com dificuldade de acesso; Indivíduos menores de 19 anos de idade em uso prolongado de ácido acetilsalicílico (risco de síndrome de Reye); Indivíduos que apresentem: Pneumopatias (incluindo asma); Pacientes com tuberculose de todas as formas (há evidências de maior complicação e possibilidade de reativação); Cardiovasculopatias (excluindo hipertensão arterial sistêmica); Nefropatias; Hepatopatias; Doenças hematológicas (incluindo anemia falciforme); Distúrbios metabólicos (incluindo diabetes mellitus); Transtornos neurológicos e do desenvolvimento que podem comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de aspiração (disfunção cognitiva, lesão medular, epilepsia, paralisia cerebral, síndrome de Down, acidente vascular encefálico – AVE ou doenças neuromusculares); Imunossupressão associada a medicamentos (corticoide ≥ 20 mg/dia por mais de duas semanas, quimioterápicos, inibidores de TNF-alfa) neoplasias, HIV/aids ou outros; Obesidade (especialmente aqueles com índice de massa corporal – IMC ≥ 40 em adultos).

4. RECOMENDAÇÕES DE MEDIDAS DE PREVENÇÃO

• Realizar lavagem frequente das mãos com água e sabão ou uso do álcool em gel;

• Utilizar lenço descartável para higiene nasal;

• Fazer uso obrigatório da máscara de proteção facial, em obediência as determinações ao Decreto Municipal n° 1.735/GAB/PMR de 27 de abril de 2020, em razão da pandemia da COVID-19;

• Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca;

• Não compartilhar objetos de uso pessoal, como talheres, pratos, copos ou garrafas;

• Manter os ambientes bem ventilados;

• Manter o distanciamento social;

• Crianças < 5 anos (sendo que o maior risco de hospitalização é em menores de 2 anos, especialmente as menores de 6 meses com maior taxa de mortalidade), adultos ≥ 60 anos, possuidores de doenças crônicas, devem manter o distanciamento social;

Até onde as evidências atuais indicam, gestantes e puérperas não possuem risco individual aumentado, para COVID-19. Contudo medidas devem ser adotadas para proteção da criança como: as grávidas em qualquer idade gestacional, (incluindo as que tiveram aborto ou perda fetal), devem tomar as devidas precauções e manter o distanciamento social.

Essas medidas recomendadas pelo Ministério da Saúde, quando adotadas em conjunto, potencializam os efeitos da proteção contra o COVID-19 no país e por isso são tão importantes de serem adotadas pela população.

A Comissão de Enfrentamento ao Novo Coronavírus – COVID-19 (Decreto municipal n° 1.734/GAB/PMR de 15 de abril de 2020), A Secretaria Municipal de Saúde e Vigilância em Saúde está em alerta e tomando todas as medidas necessárias para evitar a propagação e ajudar na contenção da pandemia mundial de Coronavírus.

Rondolândia – MT, 13 de maio de 2020.

REFERÊNCIAS

1- Kenneth McIntosh, MD. Novel Coronavirus (2019-nCov). UpToDate Jan 2020. 2- WHO. Q&A on coronavirus, 2020.

3- Rothe C et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med. 2020;

4- Kupferschmidt K. Study claiming new coronavirus can be transmitted by people without symptoms wasflawed. Science. February 3, 2020;

5- Coronavirus disease 2019 (covid-19): a guide for UK GPs. BMJ disponível em: https://www.bmj.com/content/bmj/368/bmj.m800.full.pdf;

6- Huang C et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020;

7- Chan JF et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating personto-person transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020;

8- Wang C et al. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet 2020;

9- American Heart Association, 2015;

10- Protocolo de Tratamento de Influenza. Ministério da Saúde 2017;

11- Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus na Atenção Primária á Saúde, versão 002. Ministério da Saúde 2020;