ANEXO II

REQUERIMENTO PORTADOR DEDEFICIÊNCIA

Nome do Candidato: ______________________________________________________________________

CARGO:

O Candidato supracitado, vem por intermédio deste REQUERER INSCRIÇÃO COMO PORTADOR DE DEFICIÊNCIA, em conformidade como LAUDO MÉDICO (emanexo) com CID (colocar os dados abaixo, com base no laudo):

Tipo de deficiência de que é portador:____________________________________________________________

Código correspondente da Classificação Internacional de Doença-CID ___________________________

Nome do Médico Responsável pelo laudo:_________________________________________________________

OBS:Não serão considerados como deficiência física os distúrbios de acuidade visual passíveis de correção simples do tipo miopia, astigmatismo, estrabismo e congêneres).

INFORMAÇÕES ESPECIAIS PARA A APLICAÇÃODAS PROVAS:

-SENÃO NECESSITAR DE PROVA ESPECIALE/OU TRATAMENTO ESPECIAL, MARCAR COM X NO LOCAL ABAIXO MENCIONADO:

-CASO NECESSITE DE PROVA ESPECIAL E/OU TRATAMENTO ESPECIAL,MARCAR COM X NO LOCAL ABAIXO MENCIONADO E DISCRIMINAR O TIPO DE PROVA ESPECIAL E/OU TRATAMENTO ESPECIAL NECESSÁRIO:

( )NÃO NECESSITA DE PROVA ESPECIALE/OU TRATAMENTO ESPECIAL.

( )NECESSITA DE PROVA ESPECIAL(discriminar abaixo qual o tipo de prova necessário)

( )NECESSITA DE TRATAMENTO ESPECIAL(discriminar abaixo qual o tipo de tratamento necessário)

Declaro, para os devidos fins, que sou portador da deficiência acima mencionada, e concordo em me submeter, quando convocado, à perícia médica a ser realizada por profissional de saúde da Prefeitura Municipal de General Carneiro - MT, a ser definida em regulamento e que terá decisão terminativa sobre minha qualificação como deficiente ou não, e o grau de deficiência capacitante para o exercício da função.

General Carneiro - MT, _____/_____/ 2015_

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Assinatura Candidato